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Ultraschall
Definition:
Ultraschall ist Schall mit einer Frequenz jenseits der menschlichen Hörschwelle, ab 20 kHz bis 1 GHz.
Was ist eine Ultraschall-Untersuchung?
Bei einer Ultraschall-Untersuchung werden verschiedene Körperregionen mit Hilfe von Ultraschallwellen bildlich dargestellt. Sie dient in vielen Bereichen zur Erstdiagnose von Erkrankungen.
Geschichte des Ultraschalls
Der Grundgedanke der Sichtbarmachung von Strukturen und Gewebe durch Schall geht auf militärische Anwendungen zurück. Während dem ersten Weltkrieg übertrug der Franzose Paul Langevin mithilfe von Quarzkristallen erzeugte Ultraschallwellen in Wasser und entwickelte so ein Verfahren mit dem man z.B. U-Boote orten konnte.
Für medizinische Anwendungen eigneten sich diese Verfahren allerdings nicht, da die
Schallwellen so intensiv waren, dass von ihnen getroffene Fische zerbarsten.
Diese Form der Ultraschallanwendung wurde auch im zweiten Weltkrieg fortgesetzt.
In der Zeit zwischen den beiden Kriegen entwickelten der Russe Sokoloff und der Amerikaner Firestone das Ultraschallverfahren zur Aufdeckung von Materialfehlern in Werkstoffen.
Die erste medizinische Anwendung des Ultraschalls erfolgte 1942 durch den Neurologen Karl Dussik. Er stellte durch die A Mode-Messung (erklär später noch was es ist) einen Seitenventrikel des Gro hirns dar. Sein Verfahren nannte er Hyperphonographie.
Seit den 40er Jahren entwickelte sich die Sonographie in speziellen medizinische Fachrichtungen immer mehr. Dabei wurden unter Anderem das Compound-Verfahren angewandt, bei dem eine Ultraschallsonde auf einer Kreisbahn um eine wassergefüllte Tonne, in der die Testperson saß, herum.
Auch in den 40er Jahren erfolgten erste Anwendungen in der Ophthalmologie
Augenuntersuchung) und in der Gyn kologie.
Die erste Anwendung des Dopplerprinzips erfolgte 1959.
Anwendungen in der Medizin
Die Sonografie ist das am h ufigsten genutzte bildgebende Verfahren in der Medizin überhaupt. Ein wesentlicher Vorteil der Sonografie gegenüber dem in der Medizin ebenfalls h ufig verwendeten Röntgen liegt in der Unschädlichkeit der eingesetzten Schallwellen. Auch sensible Gewebe wie die, von Ungeborenen werden nicht besch digt, die Untersuchung verläuft weitgehend schmerzfrei. Deshalb ist die Sonographie auch ein Standardverfahren in der Schwangerschaftsvorsorge. Dabei ist die Ultraschallanwendung zur Erstbeurteilung und
für Verlaufskontrollen geeignet. Außerdem ist sie standardmäßig zur Untersuchung der Schilddrüse, des Herzens Echokardiografie), der Nieren, der Harnwege und der Blase benutzt. Mithilfe von so genannten Echokontrastverstärkern Kontrastmittel) ist in geeigneten Fällen eine Verbesserung der Diagnostik möglich.
Die Aufnahme von Ultraschallbildsequenzen insbesondere in Verbindung mit Kontrastmitteln erlaubt die Beurteilung der Perfusion verschiedener Organe wie z.B. Leber oder Gehirn durch die Verlaufs Visualisierung des Kontrastmittelniveaus im Blutkreislauf. Dies unterstützt z.B. eine frühzeitige Diagnose eines ischämischen Schlaganfalls.
Wie funktioniert die Untersuchung?
In gynäkologischen Vorsorgeuntersuchungen werden die Eierstöcke und Gebärmutter betrachtet.
Grundsätzlich funktioniert die Sonograohie so:
Es wird Ultraschall mit Frequenzen zwischen 1 und 40 MHz verwendet. Diese haben eine mittlere Schallintensität damit sie das Gewebe nicht zerstören.
Ein Ultraschallgerät enthält einen Schallkopf bzw. eine Ultraschallsonde, die durch den piezoelektrischen Effekt erzeugt Schallwellen aussendet. Unter dem piezoelektrische Effekt versteht man das Ph nomen, dass bei der Verformung bestimmter Materialien auf deren Oberfläche elektrische Ladungen auftreten.
Die ausgesandten Schallwellen werden dann je nach Gewebeart absorbiert oder reflektiert. An der Grenzfläche zweier Stoffe z.B. wird der Schall stark reflektiert.
Die Ultraschallsonde wird mit einem stark wasserhaltigen Gel angekoppelt, damit der Schall nicht von der Luft zwischen Sondenkopf und Hautoberfläche reflektiert wird.
Die Stärke der Reflexion wird vom Ultraschallgerät aufgenommen und aus der Laufzeit der reflektierten Signale kann dann die Tiefe der reflektierten Gewebestruktur rekonstruiert werden. Diese rekonstruierte Gewebestruktur wird dann als Bild auf den Monitor übertragen. Strukturen die die Ultraschallwellen kaum oder gar nicht reflektiert haben, werden schwarz dargestellt, Strukturen sie die Ultraschallwellen stark reflektiert haben weiß.
Kaum oder gar nicht reflektieren die Schallwellen vor Allem Flüssigkeiten und Blut. Stark reflektieren die Schallwellen vor Allem Knochen, Gase, etc.
Bei der Sonographie gibt es verschiedene Verfahren:
A-Mode
Die erste angewandte Darstellungsform war der A-Mode.
Das von der Sonde empfangene Echo wird in einem Diagramm dargestellt, wobei auf der x- Achse die Eindringtiefe und auf der y-Achse die Echostärke abgetragen wird.
Je höher der Ausschlag der Messkurve, desto mehr reflektiert das Gewebe die
Ultraschallwellen in der angegebenen Tiefe.
Die Verstärkung der Signalimpulse durch die Auswerte-Elektronik ist allerdings zeitabhängig, weil eine größere Laufzeit der Wellen aus tieferen Schichten wegen Absorption zu sehr geringer Signalamplitude führt.
Der A Mode hat deshalb heute nahezu keine Bedeutung mehr.
B Mode
B-Mode ist eine andere Darstellung der Information, die durch Reflexion beim
Ultraschallgerät ankommt. Dabei wird die Echointensität in Helligkeit umgesetzt.
Die Sonde wird dabei mechanisch bewegt und der Messstrahl überstreicht eine Fläche in einer ungefähr senkrechten Ebene zur Körperoberfläche.
Die Amplitude einer reflektierten Ultraschallwelle zeichnet dabei einen Bildpunkt auf dem
Bildschirm in einem Grauwert ab.
2D-Echtzeitmodus
Der 2D- Echtzeitmodus ist die derzeit am h ufigsten angewandte Methode des Ultraschalls. Dabei wird ein zweidimensionales Schnittbild des untersuchten Gewebes erzeugt.
Und zwar so:
Der Sondenkopf, und somit auch der Messstrahl, wird, wie in der B-Mode, automatisch geschwenkt. Dabei wird ein 2 Dimensionales Schnittbild in Echtzeit erzeugt. Dieses Schnittbild wird aus einzelnen Linien zusammengesetzt, wobei für jede Linie ein ausgesandter Strahl ausgesandt und reflektiert wird.
Je nach Eindringtiefe und Sondentyp können dabei nur wenige bis zu über hundert zweidimensionale Bilder pro Sekunde dargestellt werden.
M-Mode
Eine weitere h ufig eingesetzte Darstellungsform ist der M- oder TM Mode. Dabei wird ein Strahl mit einer hohen Frequenz 000 5000 s) eingesetzt.
Die Amplitude des Signals wird auf der vertikalen Achse dargestellt, die Zeitabschnitte
zwischen den hintereinander ankommenden Impulsen werden auf der horizontalen Achse dargestellt.
Mit der M Mode lassen sich eindimensionale Bilder darstellen.
Ihre Hauptanwendung findet sie in der Kardiologie Herzuntersuchung), um Bewegungen einzelner Herzmuskel und der Herzklappen festzustellen und genauer untersuchen zu können.
Mehrdimensionale Anwendung
Als weitere Anwendungsform der Sonographie wurde Anfang des 21. Jahrhunderts die dreidimensionale Echografie entwickelt. Der D Ultraschall produziert räumliche Standbilder, und der 4D Ultraschall lässt dreidimensionale Darstellung in Echtzeit zu.
Für ein dreidimensionales Bild wird zusätzlich zum Scan in einer Ebene ein Schwenk dieser
Ebene vollzogen. Die zwei entstandenen Bilder werden gleichzeitig abgespeichert.
Eine weiter Möglichkeit besteht in der Verwendung einer zweidimensionalen Anordnung der Ultraschallwandler, bei der nicht mechanisch, sondern elektronisch der Strahl Geschwenkt wird.
Die Daten, die dann ankommen, werden für von einem Rechner in eine 3D Matrix eingetragen. Dadurch k nnen die Darstellung und die Schnittebenen dann aus einem beliebigen Blickwinkel erzeugt werden.
Doppler-Verfahren
Die Aussagekraft der Sonografie kann durch die Anwendung des Dopplereffekts erheblich verbessert werden.
Man unterscheidet eindimensionale von zweidimensionalen, farbkodierten Anwendungen
dann auch Farbdoppler oder F-Mode genannt).
Prinzip
Der Dopplereffekt tritt immer dann auf, wenn Sender und Empfänger einer Welle sich relativ zueinander bewegen.
Z.B. zur Bestimmung der Blutflussgeschwindigkeit in den Blutgefäßen oder im Herzen nimmt man das von den Blutkörperchen reflektierte Echo wahr.
Das reflektierte Signal ist im Vergleich zur vom Schallkopf ausgesandten Frequenz um eine bestimmte Frequenz verschoben: Die Dopplerfrequenz.
Vom Schallkopf, geht eine Welle mit einer bestimmten Frequenz f aus;
ein sich bewegendes Teilchen mit der Flussgeschwindigkeit v reflektiert den Schall mit der
Frequenzverschiebung x.
Durch diese Frequenzverschiebung x lässt sich die Flussrichtung rekonstruieren.
Mithilfe dieses Verfahrens kann man den Herzschlags eines Ungeborenens ab der zwölften Schwangerschaftswoche hörbar machen, da das Blut dann mit einer für uns hörbaren Flussgeschwindigkeit fließt.
Wir nehmen übrigens alle Frequenzen zwischen 0 Hz und 15 kHz wahr.
Anwendung
Dopplerverfahren werden zur Bestimmung von Blutfluss Geschwindigkeiten, zur Entdeckung und Beurteilung von Herz(klappen)fehlern, Verengungen, etc.benutzt.
Als spezielle Anwendung etabliert sich derzeit 004) der Gewebedoppler (TDI), bei dem nicht die Blutflussgeschwindigkeiten, sondern die Gewebeverschiebungen gemessen und dargestellt werden. Gegenüber den herkömmlichen Dopplerverfahren treten wesentlich geringere Frequenzverschiebungen auf, und daher erfordert diese Untersuchungsmethode besondere Gerätemodifikationen.
Weitere Techniken
Außerdem wurden noch viele weitere Techniken wie, z.B. die digitale Schallwellencodierung, dem amplituden-codierten Dopplerverfahren, der kontastmittelverstärkte Ultraschall, etc.
Wann wird die Untersuchung durchgef hrt?
Die Ultraschall-Untersuchung wird zur erstmaligen Diagnose und zur Verlaufskontrolle von
Erkrankungen in vielen Bereichen eingesetzt:
Die Abdomen-Sonographie ist die Ultraschall-Untersuchung des Bauchrahmens. Sie wird vor Allem bei der Leber, Gallenblase, Milz, Bauchspeicheldrüse, Nieren, Lymphknoten und Gefäßen angewandt. Erkrankungen dieser Strukturen wie z.B. Tumore, Zysten, etc. lassen sich mithilfe dieses Verfahrens sichtbar machen.
Die Echokardiographie ist die Ultraschall-Untersuchung des Herzens
Die Untersuchung von Gefäßen, wie beispielsweise der Beine oder im Halsbereich, dient der
Diagnose von Gefäßverengungen oder -verschlüssen
Die gynäkologische Ultraschall-Untersuchung zeigt Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke sowie Veränderungen in diesen Bereichen. Auch die Entwicklung einer Schwangerschaft kann mittels Ultraschall überwacht werden;
Das Ultraschallverfahren wird aber auch von Augenärzten, HNO-Arzten, Urologen und
Orthop den angewendet.
Es ist eine schnell durchzuführende, risikolose und kostengünstige Diagnose-Methode. Zudem sind die meisten Ultraschallgeräte leicht zu transportieren, wodurch sie der Arzt auch direkt am Krankenbett einsetzen kann.
M gliche Komplikationen
Die Ultraschall-Untersuchung ist praktisch risikolos, weil dabei keine gefährlichen Strahlen ausgesendet werden. Auch die Untersuchung von Schwangeren ist daher möglich.
Alternative Untersuchungen
Mit Hilfe der Computer-Tomographie oder Kernspin Tomographie können ebenfalls alle
Bereiche des Körpers untersucht werden.
Zugänglichkeit von Organen
Alle wasserhaltigen, blutreichen Organe sind für den Ultraschall gut untersuchbar. Schlecht untersuchbar sind alle gashaltigen Organe, zum Beispiel der Darm bei Blähungen, die Lunge und das Innere der Knochen.
Auch das Gehirn ist durch die Sch delknochen nur unzureichend zugänglich.
Manche Organe sind im Normalzustand nur schwierig, im krankhaft vergrößerten Zustand dagegen ganz gut erkennbar (Blinddarm, Harnleiter, Nebennieren .
Gut untersuchbare Organe:
Arterien am Bein, am Arm - größte Teil des Darms - Gallenblase -Halsschlagadern - Harnleiter - Haut - Herz - Leber - Lymphknoten - viele Muskeln - Nieren, ....
Bedingt zugänglich:
Eierstöcke - Enddarm - Gebärmutter - Harnleiter - Nebenniere - Magen -Sehnen, etc.
Schlecht zu untersuchen:
Gehirn - Inneres von Gelenken Inneres von Knochen - Luftröhre - Lunge - Nerven - Rückenmark - Wirbelsäule, ..
Vor- und Nachteile
Vorteile
Risikoarm
Schmerzlosen
schnelle Durchführung
Die Anschaffungs- und Betriebskosten sind im Vergleich zu anderen bildgebenden
Verfahren gering
umweltfreundlich
Nachteile
Qualität der gewonnenen Bilder hängt von vielen verschiedenen Faktoren ab
schwierig zu erlernen; sehr kompliziert
. Echos verlieren sich auf weite Entfernungen Fledermäuse können sich bei Nebel
oder hoher Luftfeuchtigkeit nicht orientieren
Ruf kostet viel Energie
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